„Cei care creează „metode ale autorului” ar trebui să fie evitați”: un interviu cu psihiatrul Alexander Chomsky

Alexander Chomsky vede 1.500-1.700 de oameni cu diverse probleme mentale pe an. El observă că numărul pacienților minori a crescut recent. De exemplu, odată a trebuit să trateze un băiețel de 7 ani de anorexie.

Oamenii au devenit în general mai anxioși, dar în același timp au început să aibă mai multă grijă de sănătatea lor mintală. L-am întrebat pe Alexandru care sunt motivele acestor schimbări. Am vorbit, de asemenea, despre diagnostice de trecere pentru pietoni, anime și simptome de căutare pe Google.

Despre psihiatrie

- Să tragem imediat o linie: care este diferența dintre psihiatri, psihoterapeuți, psihanaliști și psihologi?

- Hai să mergem în ordine. Psiholog nu medic. Funcțiile sale pot include psiho-corecția, care se realizează prin conversație, clarificarea problemelor și căutarea de soluții. Dar el nu prescrie tratament și nu prescrie medicamente.

Psihoterapeut este un specialist care lucrează cu ajutorul uneia sau mai multor abordări psihoterapeutice: psihanalitic (deci - psihanalist), cognitive, narațiune și așa mai departe. Oferă consiliere individuală și de grup. Dar nici el nu poate prescrie medicamente.

În același timp, psihoterapeutul poate fi sau nu medic. Clientul pentru el nu este un pacient, ci mai degrabă un client care acționează cu el în mod relativ egal. Munca lor se bazează pe o anumită alianță.

Dar psihiatru este întotdeauna medic. A primit o educație medicală și știe în ce constă o persoană - de la celule pana la os. Și folosește în abordarea sa atât metode psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, și non-medicamentale pentru îmbunătățirea stării mentale.

În același timp, activitatea sa este strict reglementată: există legeLegea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. Nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în acordarea acesteia” „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”. De exemplu, include articolul 29, care descrie cazurile de spitalizare involuntară. Motivul principal aici este starea pacientului, care poate fi periculoasă pentru el sau pentru alții.

În general, psihiatrul este cel mai dur. Te poate duce la spital chiar și atunci când crezi că nu este necesar.

- Și la cine este mai bine să mergi în primul rând - la un psihoterapeut sau un psihiatru?

- Mai bine - un psihiatru. Dacă spune că problema ta nu este medicală, te va îndruma mai departe - către psiholog sau un psihoterapeut.

- Care este cel mai dificil lucru din profesia de psihiatru?

- Cred că cel mai greu lucru pentru un psihiatru rus este să nu se epuizeze. Și, de asemenea, să mențină o atitudine umană față de pacienți și dorința de a-și îmbunătăți profesionalismul.

Din păcate, astăzi sistemul de sănătate nu stimulează în mod corespunzător dezvoltarea independentă și dezvoltarea profesională a specialiștilor care lucrează în acest domeniu.

Povești precum „Psihiatru în HDPEDispensar psihoneurologic. nici nu s-a uitat la mine. A prescris un medicament străvechi și l-a eliberat” – aceasta este mai mult regula decât excepția.

Sistemul este conceput în așa fel încât, în timp ce lucrează într-un dispensar, oamenii primesc același lucru salariu pentru aceeași sarcină, indiferent dacă își îmbunătățesc sau nu nivelul profesional. Atât de mulți iau calea celei mai puține rezistențe.

Dar mai este o problemă. Să presupunem că o persoană și-a îmbunătățit calificările, și-a dat seama că nu mai era posibil să se trateze așa cum obișnuia. Dar nu are ocazia să schimbe nimic. Sistemul nu îi oferă instrumente noi.

- Se pare ca si tulburarea psihica a psihiatrului poate deveni o problema. Este etic să continui practica în acest caz?

— Absolut. Este etic chirurg, care suferă de cancer, dar rămânând capabil, continuă să opereze pacienți? El este pe picioare. El ține un bisturiu. El face asta de 20 de ani. Înainte de a merge la un pacient, a petrecut 6 ani la institut, un an în stagiu și 2 ani în rezidențiat. Dacă este și candidat la științe, atunci are în spate 3 ani de studii postuniversitare. Toată viața a slăbit. Și apoi este diagnosticat cu cancer și ce - nu poți opera mai departe?

Da, dar pare să fie puțin diferit. Este dificil să mutați această metaforă pe tărâmul mental.

- Pari dreptate. Există profesii care sunt supuse controlului psihiatric obligatoriu. De exemplu, un alpinist de mare altitudine, atunci când aplică pentru un loc de muncă, este examinat periodic de un psihiatru pentru propria adecvare.

Medicii, inclusiv psihiatrii, sunt supuși și ei la o astfel de examinare. Și în faza acută a unui fel de boală mintală, nu li se va permite niciodată să vadă pacientul. Dar dacă un medic, de exemplu, a băut un curs antidepresive cu depresie și a intrat în remisie, apoi poți reveni la practică.

Ați observat deformare profesională? Condiționat, ai comunicat cu o persoană și ai bănuit că are o boală psihică?

- E o întrebare foarte dificilă. În primul rând, nu am chef să fac asta. Mai ales gratuit.

În al doilea rând, consider că diagnosticarea „într-o trecere de pietoni” este o practică greșită. Dacă un alt specialist face acest lucru, atunci cel mai probabil este necalificat și nu înțelege ce este un examen psihiatric și o concluzie calitativă. Este imposibil să faci un diagnostic fără acest lucru.

Pe de altă parte, există experiența de viață. De mulți ani am fost în contact cu oameni nesănătoși. Trei sferturi dintre cei care deschid ușa biroului meu au venit pentru că „ceva nu este în regulă”. Și, bineînțeles, cunoștințele și experiența dobândite în tratarea lor îmi oferă posibilitatea de a bănui anumite probleme la altele. Dar aceasta este experiența mea intimă.

Nu mă voi ridica niciodată la o persoană și îi voi spune: „Ascultă, văd că ai o problemă, hai să o rezolvăm”. Există și etica.

De exemplu, un dermatolog se uită la fețele altora și înțelege perfect: aici este acneea și aici este începutul melanomului. Și pe plajă, probabil că se distrează în general. Dar asta nu înseamnă că aleargă cu cărțile de vizită și le distribuie.

Întrebarea ta este destul de populară. Devine dintr-o frică comună: „Există printre noi oameni care văd prin toată lumea”. Și acest lucru este foarte incomod.

Dar vă voi liniști: nu există niciun instrument care să vă permită să faceți un diagnostic precis fără o analiză cuprinzătoare a cazului.

- Mulțumiri! Întrebarea este: cum ai intrat în psihiatrie? A existat vreo poveste personală?

„Inițial, am vrut să fiu chirurg. Dar în al treilea an mi-am dat seama că e plictisitor. Sarcini tipice. Toată viața stai la masă și fără sală de operație nu îți poți realiza abilitățile. Ai nevoie de un echipament bun. Nu poți spune că ești un chirurg ca un zeu când lucrezi la echipamentul anilor 1970.

Când mi-am dat seama de asta, am început să studiez psihotropele, psihopatologie și și-a dat seama: „Este al naibii de interesant!” Este vorba despre o persoană. Despre calitatea vieții. Despre modalitățile reale de influențare a stării mentale. Și apoi a mers și a plecat, a nasol... Și acum - lucrez ca psihiatru de 17 ani.

S-a schimbat ceva în această perioadă? Au devenit oamenii mai conștienți, au devenit mai puțin frică de psihiatri?

Da, s-au întâmplat multe în această perioadă scurtă de timp. Oamenii știu mai multe despre patologia psihică. Au apărut servicii de consiliere psihologică și psihoterapeutică. Tot ceea ce este legat de prefixul „nebun” practic a încetat să mai fie un stigmat.

Oamenii au devenit mai anxios și au început să le pese mai mult de calitatea vieții lor. Nu mai dau deoparte: „Da, nu am dormit de ani de zile”. Îi îngrijorează. Ei înțeleg că insomnia le reduce productivitatea.

Nivelul general de bunăstare a crescut ușor. Oamenii au ajuns să creadă că bugetul familiei lor poate fi cheltuit pentru lucruri neevidente precum sănătatea mintală.

Despre pacienti

Cine vine cel mai des la tine? Cu ce ​​diagnostice?

— Recent, vin o mulțime de pacienți tineri: fete 12–18 ani în stări anxietate-depresive, cu debut de tulburări psihice brutale, autovătămare, tulburări de alimentație, panică atacuri, experiență intimidare, insomnie, tulburări de gândire.

Dacă ne uităm la evidențele din ultimii 10 ani, vom observa că sunt mult mai mulți astfel de pacienți. Poate că acest lucru se datorează faptului că lumea se schimbă rapid - în multe aspecte care nici măcar nu sunt evidente pentru noi.

Cele mai vulnerabile categorii de oameni sunt victimele progresului sau victimele schimbării.

Rolul social pentru ei fie nu este precizat, fie nu le convine. De exemplu, în chestiuni de identitate de gen.

Creșterea bolilor mintale la tineri este influențată și de inflexibilitatea mediului social, de problemele „părinților și fiilor” – o neînțelegere profundă a copilului de către părinți. Orice ar spune, anime-ul nu are nimic de-a face cu asta.

Da, îmi amintesc că la una dintre conferințe ați vorbit despre un băiețel de 7 ani care suferă de anorexie. Cum s-a terminat această poveste?

Băiatul este acum în remisie. Ce se întâmplă în continuare este greu de judecat. Nu există fum fără foc. Dacă un copil descrie o psihopatologie atât de brutală la o vârstă fragedă, ține-ți buzunarul mai larg - vor fi mai multe fructe de pădure.

- Acest caz poate fi numit cel mai memorabil din practica dumneavoastră?

„Nu vă puteți aminti toți pacienții, desigur. Fiecare dintre colegii mei și cu mine găzduiesc 1.500–1.700 de persoane pe an. Recent, la una dintre întâlnirile de lucru, le-am adresat colegilor următoarea întrebare: „Care caz din practica dumneavoastră vă amintiți cel mai mult? A fost succesul sau eșecul tău terapeutic? Cum crezi că au răspuns?

Cred că eșecurile sunt mai memorabile.

- Da. Colegii și-au amintit cele mai teribile cazuri în care se putea doar să ridice din umeri. Asta se intampla. Nu suntem zei. Dacă un pacient vine deja profund transformat de boala lui, dacă la nivel de organ apar modificări ireversibile, ce putem face? Aproape nimic.

- A fost astfel încât pacientul să nu poată fi diagnosticat, deși era clar că nu se simte bine? Ce ai facut in astfel de cazuri?

- Desigur. În astfel de situații, pot pune un diagnostic preliminar - sindromic. De exemplu, dacă înțeleg că un pacient are depresie, dar acum nu-i pot oferi nici tulburare depresivă recurentă, nici tulburare depresivă majoră. Și nu vreau să suport un fel de diagnostic vag, cum ar fi o tulburare anxioasă-depresivă.

Acest diagnostic este un gunoi, poate include orice.

După aceea, voi merge la consultația medicilor, unde voi descrie cazul acestui pacient. Împreună vom forma un plan de sondaj. De exemplu, vom numi un RMN al creierului, un examen psihologic experimental, electroencefalografie. Poate vom implica specialiști din alte domenii.

De exemplu, dacă un pacient are o tulburare de mișcare, poate avea boala Parkinson. Pentru a face acest lucru, va trebui să consultați un neurolog, astfel încât acesta să poată ajuta la verificarea acestui diagnostic. Așa că întreaga lume - naște.

Dacă un psihiatru nu știe ceva, asta nu înseamnă că nu este calificat. Nu este calificat dacă nu vrea să înțeleagă situația și ia cea mai simplă decizie, întinzând rubrica diagnostică sub starea pacientului.

În același timp, nu uitați că avem posibilitatea de a pune mai multe diagnostice. Dacă văd că starea pacientului se potrivește atât cu o tulburare de alimentație precum anorexia nervoasă, cât și cu tulburarea de panică, le furnizez pe ambele.

— Cât de des adunați un astfel de consiliu de medici?

„O putem colecta aproape oricând. Totul este limitat doar de programul de lucru. Dar nevoia reală nu apare foarte des.

„Se spune că geniul și nebunia sunt două extreme ale aceleiași esențe. Ce părere ai despre această? Ce este geniul, după părerea ta?

- Medicina nu opereaza cu asemenea termeni. Acestea sunt categorii socio-filosofice. Este indirect clar că sub geniu, iar prin nebunie înțelegem alte proprietăți decât media populației. Dar doctorul nu are nimic de-a face cu asta.

Un medic începe să fie medic când un pacient stă în fața lui și spune: „Domnule doctor, sunt atât de genial. Fă ceva în privința asta." Dacă pacientul nu este bolnav și nu merge la terapie, nu-l vom trata - nici din geniu, nici din nebunie.

— Adică genii și nebunii sunt doar oameni neuro-atipici?

- Da. O persoană care este genială, nebună sau talentată este doar un set de caracteristici. Dar asta nu-l îmbolnăvește.

Despre diagnostice

- Ce boli sunt cel mai ușor și mai greu de tratat, dacă se poate distinge în acest fel?

- Nu există o astfel de definiție. Nu depinde de boală. Adesea, alți factori influențează recuperarea. Voi da două exemple.

Carcasa usoara. Un pacient:

• solicită ajutor psihiatric la timp, odată cu apariția primelor simptome;
• ajunge la un specialist care încearcă cu adevărat să-și înțeleagă situația;
• primește tratamentul corect;
• urmează recomandările medicului și suportă perioada necesară de tratament medicamentos;
• este sensibil la terapie.

Un astfel de pacient intră în remisie clinică - de la șase luni la un an. Terapia este anulată, iar el nu dispare din câmpul vizual al medicului psihiatru.

Caz dificil. Un pacient:

• se întoarce atunci când situația rulează deja - uneori sunt mai multe sinucideri, este ars si nu are resurse nici macar sa urmeze recomandarile date de medic;
• ajunge la un specialist necalificat;
• primește terapie prescrisă incorect;
• nu respectă recomandările medicului;
• este rezistent la terapie.

Dacă observăm că în timpul parcurgerii a două cure starea pacientului nu se îmbunătățește nici măcar cu un sfert de severitate, atunci suntem nevoiți să concluzionam că acesta este un caz rezistent farmacologic. Apoi, trebuie să utilizați regimuri care sunt potrivite pentru pacienții cu rezistență la medicamente.

- Ne puteți spune despre cele mai caracteristice tulburări psihice care sunt depistate în momente diferite în funcție de vârstă?

Cel mai adesea, până la 10 ani, pacienții sunt diagnosticați cu probleme asociate cu tulburări de neurodezvoltare, boli din spectrul autismului, ADHD, epilepsie, tulburări nevrotice.

După 10 ani - sindroame de hiperactivitate, ticuri, probleme asociate cu incapacitatea de a realiza funcții fiziologice - enurezis, encopresis. În plus, tulburările afective, precum depresia din copilărie și tulburările de alimentație, încep să se dezvolte la această vârstă.

Dar până la 20 de ani apare schizofrenia - regina câmpurilor. Aceasta este cea mai favorabilă vârstă pentru ea. Există, de asemenea, o înflorire a depresiei, a tulburărilor afective schizotipale și bipolare.

Și apoi există psihopatologia largă a vârstei mijlocii: tulburări asociate substanțelor, tulburări depresive majore, exacerbări schizofrenie si alte state.

Psihiatria vârstei târzii este deja procese involutive, unde vedem, practic, debuturile demenței, bolii Parkinson, Alzheimer și așa mai departe.

- Este adevărat că bolile mintale pot fi împărțite în endogene - datorită naturii, genelor și exogene - dobândite ca urmare a unor circumstanțe de viață? Cum să distingem unul de celălalt?

- Împărțirea bolilor în endogene și exogene este foarte convenabilă în procesul educațional. Viața este plină de amestecuri. Psihiatrii sovietici, de exemplu, au evidențiat tipuri de răspuns endoreactive - cazuri în care un factor extern, exogen acționează ca un provocator, iar apoi totul se dezvoltă în funcție de tipul endogen. Rezultă că pacientul nu s-ar fi îmbolnăvit dacă mediul nu ar fi dat un motiv.

Dar, cel mai adesea, psihiatrii nu au o definiție strictă a bolilor endogene și exogene. Lucrăm întotdeauna cu materialul clientului. Și el este, reacțiile sale la stimuli externi care determină tabloul clinic al bolii.

Așadar, o persoană, revenită din război, merge la parade și strălucește cu medalii, iar cealaltă, confruntă cu tulburarea de stres post-traumatic, devine un bețiv înrăit.

Și în acest sens este cel mai ușor să vorbim despre paradigma biopsihosocială. Include cauzele dezvoltării unei tulburări mintale și factori biologici, sociali și psihologici.

Deci, caracteristicile metabolismului monoaminelor în sistemul nervos central sunt un factor biologic. DAR narcisism - o caracteristică psihologică.

Și dacă luăm, de exemplu, un prizonier de lagăr de concentrare, atunci el are propria psihopatologie. Atât din punct de vedere biologic, cât și din punct de vedere psihologic, ar putea fi o persoană absolut tipică, dar după șapte ani de muncă grea, desigur, s-a îmbolnăvit. Unde este endogenia, unde este exogenia - du-te să-ți dai seama.

— Este adevărat că starea mentală și funcțiile cognitive ale persoanelor care au avut COVID-19 se schimbă? Cum anume?

- Pentru o parte dintre cei care au suferit această boală infecțioasă, este adevărat. Acest lucru afectează în principal abilitățile cognitive: cantitatea de RAM scade, atenția și perseverența au de suferit. Dar, conform observației noastre, acestea sunt procese reversibile. De multe ori aveți nevoie doar de timp sau de terapie prescrisă în timp util.

Important, asta covid, ca orice virus, este doar un factor de mediu nefavorabil. Poate deveni provocator dacă o persoană a format deja o anumită bază pentru dezvoltarea anumitor boli.

Sfaturi practice de la un psihiatru

— Cum să alegi un specialist bun? După regalii, după recenzii?

- Nu stiu. Acum toată lumea poate scrie că este un specialist super-duper, membru al staff-ului multi-stele al unei clinici pe care a creat-o tehnica autorului… Apropo, este mai bine să îi ocoliți cu totul pe cei care creează „metode ale autorului”. Descrierea unui specialist nu este un indicator.

Feedback-ul în psihiatrie este, de asemenea, un fenomen interesant. Pe Internet, de exemplu, există site-uri în care oamenii își descriu impresiile despre vizita la medici. Dar nici creatorii lor, nici utilizatorii lor nu înțeleg adesea că un calificat adecvat un psihiatru de la camera de urgenta care se ocupa de spitalizari involuntare nu o va face au cinci stele.

Pacienții intră în contact cu el o dată și, ulterior, îl văd drept autorul tuturor necazurilor. Și lăsați-i recenzii negative.

Chiar și un medic care lucrează într-un spital și își face treaba cu conștiință se poate confrunta cu asta. Oamenii îi lasă comentarii supărate pentru că, de exemplu, nu sunt de acord cu diagnosticul de schizofrenie și îl consideră o insultă personală. Sau dacă decid că neurolepticele tipice care le sunt prezentate sunt „vechi”, și au nevoie cu siguranță de „noul”, a 3-a generație. Înseamnă ceea ce? Doctorul este rău.

Este foarte dificil să folosești astfel de evaluări. Probabil că astăzi gura în gură, cu toată subiectivitatea lui, este instrumentul cel mai de încredere. Dacă ești în căutarea unui medic, poți să-ți întrebi prietenii despre asta - cine și unde a primit ajutor.

Cel mai simplu mod de a înțelege ce fel de medic se află în fața ta este chiar la recepție. Dacă caută să ajute, stabilește contact normal cu tine, nu trage pătura peste el și te simți confortabil, acesta este un semn bun.

Este posibil să efectuați singur un control de sănătate mintală? Cum să o facă?

- Un criteriu simplu: dacă observi că sfera ta mentală îți reduce calitatea vieții, contactează un specialist. Nimeni nu este interesat să facă diagnostice în stânga și în dreapta. Va fi mai ușor pentru medic să efectueze o întâlnire inițială, să spună: „Fă educație fizică” și să dea cele mai generale recomandări dacă nu este nevoie să intervină în această situație. Nimeni nu este interesat să trateze oameni sănătoși.

În plus, acolo auto-chestionare, care poate răspunde la o singură întrebare simplă: „Este timpul să caut ajutor profesional calificat?” Diagnosticarea și prescrierea tratamentului cu ajutorul lor nu va funcționa.

- Poti recomanda cateva dintre ele?

- Scară depresie și scară anxietate Beck. Dar nu prea vreau să-l promovez.

De ce oamenii nu se autodiagnosticează?

- Da. Nu căuta niciodată pe google simptomele tale.