„Doctore, viermii se târăsc sub pielea mea și interferează cu somnul”: un interviu cu somnologul Roman Buzunov
Miscelaneu / / April 02, 2023
De ce unii oameni încetează să respire noaptea, cum să și nu să trateze insomnia și care este problema terapiei medicamentoase.
Până în anii 1990, puțini oameni din Rusia știau să trateze tulburările de somn. Somnologia nu se preda în școlile de medicină și, pentru a scăpa de apneea în somn, trebuia să cumpărați un aparat la prețul unui apartament de la Moscova.
Roman Buzunov a fost unul dintre primii care a popularizat această știință. Ne-a povestit cum a evoluat cariera lui, ce s-a schimbat în somnologie în 25 de ani și la ce ar trebui să fii atent noaptea.
Roman Buzunov
Cum era somnologia în anii '90
Era 1995, lucram într-un sanatoriu din Barvikha. M-au chemat la medicul șef. Ni s-a spus că a venit la noi un specialist străin și nimeni nu l-a putut înțelege în afară de mine, pentru că el doar vorbește în limba engleză și franceză.
Specialistul s-a dovedit a fi somnolog. Cert este că, cu puțin timp înainte de aceasta, unul dintre liderii statului nostru s-a vindecat de apnee în somn în Germania. Tratamentul s-a dovedit a fi eficient, așa că s-a decis deschiderea mai multor centre [somnologie] în Rusia. Unul dintre ei se află în sanatoriul nostru.
L-am întâlnit pe acest francez și am aflat că ne vom logodi apnee dormi. Primul gând este „Ce este asta?”. Am 6 ani de institut, 2 ani de rezidentiat, 5 ani de munca ca medic, si nu am auzit nimic de aceasta boala. Nu am fost învățați somnologie. M-am gândit: „Probabil, acesta este ceva complet ciudat, nimeni nu are nevoie de el și, cel mai important, este rar și este imposibil de pus un diagnostic.”
Doctorul a spus: „Trebuie să găsim un om complet”. Noi am gasit. Om. Înălțime - 155 cm, greutate - 140 kg, 45 de ani. Are hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, insuficiență renală inițială - totul este în plină desfășurare. A fost de acord să participe.
Francezul a instalat 18 senzori, datorită cărora am putut urmări respirația pacientului, saturația sângelui oxigen, activitatea creierului, structura somnului, cardiograma, activitatea motrică, poziția corpului în timpul dormi.
Rezultatele au fost descifrate dimineața. Am văzut că pacientul a dormit ora 8, dintre care 6 nu respirau în total. A avut 80 de opriri de respirație pe oră, uneori timp de 2 minute. În același timp, saturația (saturația) de oxigen din sânge a scăzut la 50%.
Ca sa intelegi:
- 94-99% - rata de saturație;
- 85% - foarte rău, persoana începe să se sufoce;
- 70% - o persoană devine albastră, se dezvoltă confuzie;
- 60% - pierderea cunoștinței;
- 50% - după 30 de secunde, apare moartea cortexului cerebral.
M-am uitat la el și m-am gândit: „Doamne, ar fi putut muri deja de câteva ori! Și cumva trăiește.”
Colegul meu din Franța a spus: „Apnee severă. Ne vom vindeca”. — Și cum să tratezi? L-am întrebat. „Marele aparat se numește CPAP. Va dormi sub el și totul va fi bine.”
Am întrebat cât costă această plăcere. „5.000 de dolari”, a răspuns francezul. Atât de mult costa la acea vreme un apartament cu o cameră în Kuzminki!
„Ce idiot ar da un apartament cu o cameră pentru a dormi noaptea în mască și snorkel?” Am crezut.
Pacienta a fost de aceeași părere: „Trebuie să lucrez la acest dispozitiv timp de cinci luni!” Și a deținut și un post guvernamental cu un salariu bun. Spre comparație: am primit un salariu echivalent cu 20 de dolari pe lună.
Pentru a convinge o persoană să testeze cel puțin dispozitivul, l-am invitat pe pneumologul nostru șef A. G. Chuchalin. El a întrebat într-un mod simplu: „Ai copii?” Pacientul a răspuns: „Da. Fiul de șapte ani. Pneumologul a concluzionat: „Ei bine, până la 12 cel mult va fi orfan”. Bărbatul a devenit gânditor și a acceptat să doarmă cu aparatul.
Deci, care este frumusețea terapiei CPAP? Ea ajută în prima noapte. Elimină imediat stopul respirator, normalizează saturația de oxigen din sânge, structura somnului nocturn, elimină sforăitul, durerile de cap, urinarea frecventă.
Dimineața pacientul s-a trezit, pentru prima dată somnoros. Este întotdeauna interesant pentru mine să observ reacția după folosirea aparatului: „Doamne, am dormit o săptămână? Orice altceva. Iarba este verde, aerul este aerisit, fetele sunt frumoase.” Până la urmă, l-a cumpărat.
Apoi mi-am dat seama: dacă o persoană este gata să plătească o sumă echivalentă cu costul unui apartament cu o cameră la Moscova pentru câteva zile de tratament, atunci aceasta este o direcție promițătoare. De atunci m-am implicat în somnologie.
Cu ce probleme de somn se confruntă oamenii?
Sunt peste 70 boli de somn cu simptome diferite care pot apărea la o persoană de orice sex și vârstă.
De exemplu, odată a venit să mă vadă un copil de trei ani. Mama a tras un semnal de alarmă: practic a încetat să mai vorbească, a slăbit, a încetat să crească. Pieptul îi era deformat. Mama l-a dus la medici, dar ei au spus: „Nimic, va depăși”.
Drept urmare, această femeie mi-a scris, a trimis un videoclip în care copilul doarme. Din aceasta a devenit clar că copil apnee severă.
I-am făcut o polisomnogramă. 141 de opriri respiratorii pe oră este un „record” absolut. Saturația minimă este de 58%. Lipsa severă de oxigen.
De aceea, băiatul s-a oprit în dezvoltare. Nu vorbea bine, pentru că în somn creierul lui nu putea absorbi informații și să formeze o memorie pe termen lung.
Cert este că noaptea are loc procesarea a ceea ce se vede și se aude în timpul zilei. În primii 6 ani, bebelușii învață aproximativ 80% din toate informațiile din viața lor într-un vis. În plus, creierul coordonează toate procesele din organism. El este responsabil de dezvoltarea fizică și psihică.
Dacă somnul este perturbat, copiii cresc cu handicap fizic și mintal. Ele formează o față „adenoidă” alungită: un nas cârlig, un maxilar inferior deplasat înapoi, înghesuirea dinților inferiori. Poate exista retard mintal. Cel mai adesea acest lucru este justificat de caracteristicile dimensiunii și locației. adenoide și amigdalele. Dacă interferează cu somnul, ar trebui eliminate.
Mama băiatului exact asta a făcut. Amigdalele palatine mărite au fost îndepărtate de la copil și a fost tăiată uvula alungită. Două luni mai târziu, somnul lui a fost perfect. Copilul a vorbit necontenit și a crescut, recuperat cu 3 kilograme.
Dar un alt pacient a venit la mine la 80 de ani. Există o afecțiune cunoscută sub numele de sindromul picioarelor neliniştite. După nume, s-ar putea părea că acesta este un fel de amuzant lucru. Dar, de fapt, unii pacienți din acest motiv, există tendințe suicidare specifice.
În 1685, Thomas Willis scria: „Unii oameni, când sunt pe cale să doarmă și se culcă în pat, se agită. tendoane, brațe și picioare, însoțite de colici și astfel de neliniște încât pacientul nu poate dormi, ca și cum ar fi sub tortura."
Este un sentiment foarte deprimant. Imaginează-ți că te duci la culcare și ai o senzație de nedescris, dar extrem de neplăcută, care te obligă să-ți miști picioarele. Mutat - plecat.
Încerc doar să adorm din nou, când acest sentiment revine. Parcă sub piele un fel de impulsuri electrice. M-am ridicat, m-am plimbat - totul este bine. Întinde-te - a început din nou. Și această situație durează de ani de zile. Mai mult, din păcate, chiar și acum 5-10 ani, majoritatea medicilor nu știau ce este.
Deci simptomele sindromul picioarelor nelinistite a apărut la pacienta mea în 1944, în timpul primei ei sarcini. A ezitat multă vreme, dar în cele din urmă a mers la medic.
— Doctore, niște viermi se târăsc sub pielea mea și interferează cu somnul, spuse ea. A fost trimisă la un psihiatru: „Viermii de sub piele sunt halucinații tactile. Vă prescriu neuroleptice.” Au agravat sindromul picioarelor neliniştite.
Bunei i s-au îndepărtat venele de la picioare, i s-au făcut injecții în articulații, i s-au prescris băi cu radon și a fost internată într-o clinică de psihiatrie.
Deci care e treaba? Sindromul piciorului neliniştit cauzat de tulburări de trafic glandă în creier. Este implicat în sinteza dopaminei, care, la rândul său, reglează activitatea motorie. Și dacă dopamina nu este suficientă, există o senzație atât de neplăcută precum „viermii sub piele”.
Pentru a vă recupera, trebuie să luați suplimente de fier sau stimulente ale receptorilor dopaminergici. Când a venit bunica la mine, i-am explicat asta și i-am prescris pastile.
Dimineața am intrat în secție, iar ea plângea: „Fiule, mi-am pierdut cea mai mare parte a vieții. Dormi pentru prima dată în 80 de ani.
Cu toate acestea, principala problemă pentru majoritatea oamenilor este insomnie. Din cauza stresului sever, aproximativ 30% din populația adultă are o formă cronică a acestei boli. Pentru comparație: în 2020, cifra a fost la jumătate.
Cum să faci față insomniei
Confruntat cu insomnie, o persoană face o greșeală atunci când începe să lupte cu ea. El minte și încearcă să doarmă.
Cu toate acestea, somnul din asta nu mai devine. Dimpotrivă, o persoană dezvoltă un reflex persistent de teamă de a nu adormi. Chiar și atunci când cauza primară a bolii s-ar putea să nu mai fie, el va avea în continuare asocierea: „Pat – insomnie”.
Se va culca și se va gândi: „Ce ură pernă. Ce saltea groaznică. De la fereastră suflă, strălucește, face zgomot. Muștele zboară. Totul este groaznic.” Aceasta se numește insomnie reflexă condiționată.
Chiar dacă inițial o persoană a vrut să doarmă, somnul său va dispărea. Din cauza fricii de a fi treaz, hormonii de stres vor fi eliberați - iar el se va arunca și se va întoarce dureros pentru miezul nopții. Acest lucru poate dura ani și decenii.
Dar există mântuire din asta. Dacă avem tulburări de gândire și comportament, trebuie să aplicăm tehnici care le vor schimba. exersez cognitiv comportamentale abordare în tratamentul insomniei: metode de restricție a somnului, control al stimulilor, relaxare, modificări ale stilului de viață etc. Este mai greu decât să iei o pastilă, dar mult mai eficient.
Permiteți-mi să vă explic cum ar putea funcționa acest lucru în practică. Să presupunem că un pacient vine la mine și îmi spune: „Nu dorm. Aveam destule 7 ore, acum sunt in pat 10 si tot nu dorm suficient. Îi spun: „Nu poți dormi, principalul lucru este să nu stai în pat și să aloci doar 5 ore pentru somn.” În același timp, nu mai poți dormi.
Vă asigur: după o săptămână, această persoană începe să înțeleagă ce este adevărata somnolență diurnă, iar noaptea cade pe pernă, pentru că groaza vrea să doarmă așa.
Este suficient să mergeți la culcare timp de 2-3 săptămâni pe fondul somnolenței severe, deoarece începe să fie perceput într-un mod complet diferit: „Patul meu drag!”
Apoi adăugăm treptat timp de somn. Mai lași o persoană să doarmă 15 minute, iar el îi spune: „Mulțumesc, doctore, ce fericire!”
În medie, o astfel de terapie durează aproximativ 6 săptămâni: 3 săptămâni pt formarea obiceiurilor și 3 pentru remediere.
De ce în Rusia se acordă puțină atenție problemelor de somn
În peste 25 de ani ca somnolog, am văzut peste 40.000 de pacienți. Stagii de practică și formare suplimentară promovate în Suedia, Germania, Israel, SUA. A scris o teză de doctorat pe tema apneei în somn. Din 2012 până în 2022, a condus Societatea Rusă a Somnologilor.
În acest timp, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul apneei în somn și al insomniei. Somnologia a început să fie considerată o știință serioasă. Un lucru nu s-a schimbat: mulți medici continuă să trateze simptomele, nu cauzele.
Imaginează-ți două situații:
- Pacientul spune: „Domnule doctor, nu am dormit bine în ultimele trei luni”. Ce face un doctor? Cel mai adesea, el prescrie pur și simplu somnifere.
- Pacientul spune: „Domnule doctor, în ultimele trei luni am avut o temperatură de 38°C”. Ce face doctorul? Cel mai probabil, desemnează un examen. Pentru că înțelege că există un motiv care provoacă o temperatură ridicată - o tumoare, un abces, artrită și multe altele. El nu spune: „Du-te și ia o aspirină”.
Deci, de ce, într-o situație similară cu insomnia, vedem o imagine complet diferită? deficit vitamina D, deficiența vitaminelor B, lipsa de fier, excesul de hormoni tiroidieni - există o mulțime de motive care pot provoca insomnie. De ce medicul nu trimite pacientul la polisomnografie, nu-i studiază analizele?
Pentru că la institut nu i-au explicat că avem 70 de boli de somn, iar insomnia poate avea multe cauze. I-au spus: „Dacă nu dormi bine, ia somnifere”. Dar cel mai adesea, insomnia cronică nu poate fi vindecată cu pastile.
În plus, pot chiar ucide o persoană. Dacă unui pacient cu apnee în somn i se prescriu somnifere, creierul lui va adormi mai adânc, vor fi mai multe pauze în respirație, mai puțin oxigen. Există o expresie bună: mii de oameni mor din cauza somniferei, nimeni nu a murit din cauza insomniei.
În același timp, serviciile somnologilor încă nu sunt acoperite de costuri. CHI. Nu veți găsi astfel de specialiști în policlinici și nu vă veți consulta gratuit. Vai și a, mântuirea înecului este lucrarea înecului înșiși.
În lume, somnologia a început să se dezvolte la mijlocul secolului trecut, iar în Rusia abia la sfârșitul anilor 90. Acum există aproximativ 3.000 de centre de somn în Statele Unite și nu avem mai mult de 50. Odată, neurologul englez John Jackson a spus: „Este nevoie de 50 de ani pentru a elimina o idee falsă din medicină, dar 100 de ani pentru a o introduce pe cea potrivită”. Va trebui să așteptăm să se schimbe încă câteva generații de medici, astfel încât somnologia să fie ferm stabilită nu doar în programele universităților, ci și în mintea medicilor noștri.
Citeste si🧐
- „Snot este pâinea unui otolaringolog”: un interviu cu medicul ORL Evgeny Stepanovici
- „Cei care creează „metode ale autorului” ar trebui să fie evitați”: un interviu cu psihiatrul Alexander Chomsky
- „Provocarea medicinei moderne este să te ajute să trăiești la nivelul bolii Alzheimer.” Interviu cu cardiologul Alexey Utin
Textul la care sa lucrat: intervievatorul Lera Babitskaya, editorul Natalya Murakhtanova, corectorul Olga Sytnik