4 Principiul de evaluare a beneficiilor reale și efectele nocive ale tratamentului
Sănătate / / December 19, 2019
Alexander Kasapchuk
Fondatorul "Linii directoare de consum rezonabil de servicii medicale„- primele resurse de limbă rusă, create pentru a ajuta pacientii lua decizii mai bune.
Revenind la asistență medicală, sperăm să rezolve problema de sanatate sau de a obține cel puțin mai bine decât rău. Cu toate acestea, după cum poate fi înțeleasă ca un mare beneficiu și cât de mult rău poate aduce un leac? Cum de a decide dacă este sau nu acceptați tratamentul propus sau supuse examinării, precum și modul de a economisi bani și timp?
Nu există răspunsuri scurte și simple la aceste întrebări. Cu toate acestea, principiile enumerate în acest articol va ajuta să înțelegeți mai bine informațiile cu privire la beneficiile reale și riscurile de servicii medicale și de a lua decizii mai informate medicale.
1. Nu uita despre numitorul
Luați în considerare următoarea propoziție:
Studiile au arătat că tratamentul cu X reduce riscul de boli severe cu 50%.
Legate de posturi circula frecvent la televiziune și în alte medii. Conventionali, ofera medicamente pacientilor o gama larga de servicii si medicamente care pot fi descrise în acest fel.
Doriți să luați acest tratament? Se pare că răspunsul ar trebui să fie „cu siguranta da“, cu toate acestea, nu este atât de simplu.
Reducerea incidenței cu 50% la persoanele care iau droguri X, se pare că o dovadă convingătoare a eficacității sale. De fapt, acest mesaj spune aproape nimic despre valoarea reală a unui astfel de tratament și dacă ar trebui să fie luați-l. Noi nu putem înțelege corect acest mesaj, deoarece nu spune cât de des boala progreseaza fara tratament.
Cum funcționează
Imaginați-vă următoarea situație:
Într-un grup de 1000 de oameni boala severa netratate apare la toate persoanele. Dacă toți oamenii iau medicamente X, jumătate dintre ei reușesc să evite dezvoltarea unei boli periculoase.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
În această situație, nu există nici o îndoială că medicamentul X este foarte valoros. Doar relativ puține dintre intervențiile medicale disponibile în prezent au o eficiență ridicată.
Acum, imaginați-vă o altă situație, mai aproape de realitate. Într-un grup de 1000 de persoane fără tratament, boala doar doi oameni se dezvoltă. Când toți oamenii (o mie) de a accepta un tratament, incidența este redusă la jumătate - doi la o persoană pe 1 000.
Cu toate ca rezultat obținem o reducere relativă a incidenței de 50% (1/2 x 100% = 50%), din cauza incidență scăzută a bolii la persoanele care nu iau tratament (numitor), medicamentul nu este atât de atractiv.
utilul
În cazul în care medicul dumneavoastră sau farmacistul oferte de a lua un tratament preventiv sau supuse consult, întrebați-l:
- De ce crezi că eu sunt la risc?
- Cât de probabil este că mi se face rău dacă nu iau medicamente sau nu trec de inspecție?
- Exact cum acest medicament (examen) mă poate ajuta?
- Cât de probabil este ca tratamentul (examen) va fi utilă și cât de probabil este că va aduce prejudicii?
2. Încercați să căutați indicatori exprimate în valori absolute
Acum, clinici publice si private, pacientii sunt oferite o varietate de servicii pentru mic avantaj: Screening-ul pentru cancerul de san, cancerul de prostata, anevrisme ale aortei si celalalt. Din păcate, există cazuri în care, în loc de informare adecvat pacienților tem de posibilele consecințe sau rușinea pentru lipsa de concentrare pentru sănătatea lor.
Pentru a vă proteja de astfel de manipulare, este important să învețe să înțeleagă cât de mare beneficiile reale și serviciile daune reale. Chiar daca este suficient de atenție și de formare, suntem capabili să înțelegem procente și statistici, mințile noastre nu sunt adecvate pentru tratamentul unor astfel de informații. De-a lungul oameni umane nu au cea mai mare istorie de a face cu acest tip de informații, și, prin urmare, este ușor să ne provoace distorsiuni cognitive.
Mult mai familiar și atât de mult mai clar pentru noi este informațiile furnizate sub forma unor valori absolute sau frecvența naturală a evenimentelor.
Cum funcționează
EXEMPLUL 1 №
Traducem exemplul familiar al eficienței medicamentului X în acest format:
Fara tratament, boala se dezvoltă în două persoane de la 1000. Aceasta este frecvența naturală a bolii.
Atunci când 1000 de persoane sunt pe tratament:
- o persoană cu un tratament posibil pentru a evita dezvoltarea de boli grave;
- o persoană devine bolnav, in ciuda tratamentului;
- 998 de persoane primesc tratament este inutil, deoarece chiar și fără tratament, ei nu s-ar fi dezvoltat boala.
Acest format de prezentare a informațiilor mai transparente și clar afișa toate rezultatele importante: oamenii cât de mulți oameni și cât de mult tratament a ajutat să ia medicamentul în zadar.
Utilizarea multor servicii medicale este mare și evidentă. Este dificil de a supraestima valoarea de tratament pentru leziuni, unele servicii stomatologice, vaccinare, tratamentul infecțiilor acute și altele. În același timp, multe alte servicii medicale au doar utilitate de frontieră. Câteva dintre caracteristicile avansate de diagnosticare precoce a bolilor oncologice sunt benefice doar la una sau mai multe persoane de la 1 000-2 000 de pacienți.
EXEMPLUL 2 №
Rezultatele studiilor randomizate mariCkrining pentru cancerul de san cu mamografie Aceasta arata ca mamografie preventiva reduce riscul de deces de cancer de san cu 15-29%. Acest lucru nu înseamnă că de screening pentru cancerul de san este alegerea clară pentru toate femeile, și că femeile care nu-l trec ușor pentru sănătatea lor.
Din moment ce un grup de 1000 de femei în vârstă de 50 de ani, în următorii 10 de ani de cancer de san ucide aproximativ sase, beneficiul real al următoarelor teste:
- Timp de 10 ani, ajută la prelungirea duratei de viață a uneia sau a două femei din 2000 din cauza începe mai devreme de tratament.
- Femeile din 1998 rămase vor lua este inutil, iar unele dintre ele suferă din cauza imperfecțiunilorPosibilitatea de apărare împotriva cancerului de sân (cancer de san) mamografie.
Având în vedere dovezile clare a eficienței și a reacțiilor adverse efectele preventive mamografie, devine clar faptul că decizia de a organiza screening-ul de cancer de san nu este o simplă. În cazul în care femeile nu văd beneficiul în acest studiu, au tot dreptul să-l refuze, și nimeni nu are o bază factuală pentru a le numim iresponsabil pentru o astfel de decizie a.
EXEMPLUL 3 №
În mod similar este situația cu screening-ul cancerului de prostata la barbati. Ancheta sistematică a bărbaților cu vârste cuprinse între 54 și 69 ani peste 13 ani este asociata cu un risc redus de deces de cancer de prostata cu 30%Reconcilierea efectele de screening asupra cancerului de prostata Mortalitatea în studiile ERSPC și PLCO.
Dar forma agresiva de cancer de prostata sunt relativ rare, iar după transferul într-o formă mai transparentă a figurii indică următoarele:
- În cazul în care 1000 bărbați în vârstă de 54-69 ani, va lua analiza PSA o dată la câțiva ani, timp de 13 ani, este Examinarea se va extinde în mod semnificativ durata de viață a unuia sau a doi oameni din cauza detectarea precoce a mai agresive forma bolii. Prezice care dintre 1000 de oameni primesc acest beneficiu, este imposibil.
- Pentru restul de 999-998 oameni sondaj va fi inutil în acest grup, iar unii oameni suferăCapacitatea de a proteja impotriva cancerului de prostata PSA de screening.
Astfel, în cazul de depistare a cancerului de prostata, de asemenea, decizia finală nu este evidentă, se poate lua numai omul însuși.
EXEMPLUL 4 №
O înțelegere corectă a statisticilor este necesară în alte situații. De exemplu, atunci când pacienții se tem să utilizeze fondurile care aduc beneficii semnificative la risc relativ scăzut.
În literatura medicalăAjutând Medicii si pacientii care face sens de Sanatate StatisticaDedicat interpretarea indicatorilor statistici, este adesea considerat incidentul în Anglia în 1995. După ce Comitetul britanic pentru siguranta medicamentelor (Comitetul U.K. pentru siguranta medicamentelor), a spus că „utilizarea combinată contraceptive de generația a treia creste riscul de tromboza venoasa profunda picioare cu 100%“, multe femei au fost speriat si au incetat sa luati aceste contraceptive.
Tromboza poate fi periculoasă, deoarece migrarea unui tromb poate duce la blocarea vaselor mari de sânge (tromboembolism) și moarte. Cu toate acestea, așa cum a fost, de fapt, justificată de panică și a ajutat femeile dacă respingerea combinat mai buna ingrijire contraceptiv de tine?
Rezultatele studiilor în care a fost observată în creștere a riscului de tromboză, au fost următoarele:
- Femeile care iau contraceptive combinate de generația a doua, tromboză a dezvoltat o rată de un caz la 7000 de femei.
- Femeile care au luat contraceptive de generația a treia, tromboza dezvoltat cu o frecventa de doua cazuri la 7000 de femei.
Astfel, într-un grup, folosiți generația a treia contraceptive combinate, scorul relativ de risc Tromboza într-adevăr, a crescut cu 100% (de două ori), cu toate acestea, creșterea absolută a fost un caz suplimentar 7000 femei.
Valul urmat de respingere a mesajului de contraceptive combinate a condus la aproape 13.000 nedorite sarcini, Inclusiv în rândul adolescenților. Și cel mai important, femeile care rămân însărcinate după respingerea de contraceptie, nu numai că nu reduce riscul de tromboză și embolie, dar a crescut ea. Faptul este că în timpul sarcinii riscul de tromboembolism este de aproape trei ori mai mare (în jur de 29 de cazuri la 10 000 de femei) decât prin utilizarea contraceptivelor orale combinateContraceptivele combinate sub formă de tablete, plasturi și / sau inele vaginale. dovezi bazate pe informatii pentru femei.
Acest exemplu arată că informațiile furnizate sub forma unei frecvențe naturale a evenimentelor, permite un mod mai adecvat să evalueze beneficiile reale și daune reale de droguri și alte servicii medicale.
utilul
Pentru a putea selecta serviciile pe care le într-adevăr interesează, și forma așteptări realiste în ceea ce privește îngrijirea medicală, trebuie să învețe să ceară medicilor lor întrebările potrivite:
- Ce se întâmplă dacă refuzați o examinare sau tratament?
- Cât de urgentă nevoie să se efectueze o examinare sau tratament?
- Ce date științifice confirmă utilitatea serviciilor oferite?
- Ce rău poate aduce aceste intervenții?
- Poți rezolva-un alt mod problemă, inclusiv mai ieftin sau mai sigure?
Medicul ar trebui să dea răspunsuri motivate cu privire la aceste întrebări. Mai multe îndrumări detaliate cu privire la deciziile medicale date în acest articol.
3. Asigurați-vă că, dacă este utilizat într-o declarație din același grup comparare
Când oferim un fel de tratament, în special în masca de tehnici inovatoare, cere și riscul Asigurați-vă că informațiile cu privire la rezultate diferite au fost exprimate folosind aceleași grupuri comparație.
Cum funcționează
Luați în considerare următorul mesaj:
Tratamentul ajută la 10 pacienți din 1000, dar provoacă reacții adverse grave la doi pacienți din 100.
La început poate părea că mai mulți pacienți primesc un beneficiu de tratament decat rau. În realitate nu este. Datorită utilizării diferitelor grupuri de comparație și tendința noastră naturală de a ignora mesajul numitori provoacă iluzia cognitivă severă.
Totul devine clar dacă vom aduce beneficii de performanță și a efectelor nocive la un numitor comun, cum ar fi 1000:
Tratamentul ajută la 10 pacienți din 1000, dar provoacă reacții adverse grave la 20 pacienți din 1000.
Se pare că riscul real al tratamentului de două ori beneficiile sale.
Pentru a facilita compararea indicatorilor prezentate ca fracțiuni cu diferite numărătorii se poate traduce, de asemenea, fracția într-un procent.
De exemplu, compară fracțiile 1/5 și 1/9:
- 1/5 x 100 = 20% (20 din 100 de persoane);
- 1/9 x 100 = 11% (aproximativ 11 din 100 de persoane).
utilul
Din fericire, doar câteva probleme medicale necesită o acțiune urgentă cu adevărat. În cazul în care soluția la problema poate fi amânată pentru ceva timp, poate fi foarte util:
- Mai mult să-l exploreze prin compararea informațiilor din diferite surse.
- Comparați avantajele și dezavantajele diferitelor opțiuni.
- Învață oa doua opinie.
4. Notă cadrul emoțional al mesajului și să încerce să-l schimbe
Imaginați-vă această situație:
Pacienții sunt rugați să aleagă între o intervenție chirurgicală și tratament de reabilitare. În timpul consultației rapoartele medic care a ucis unul pacient din 100 în timpul operației din cauza complicațiilor.
Cum te simți în legătură cu o astfel de operațiune?
Acum, imaginați-vă că medicul a spus: „Siguranța de funcționare este de 99%; din 100 pacienți care suferă intervenții chirurgicale, la 99 de pacienți totul merge bine. "
Poate părea că, în acest din urmă caz este vorba despre alte operații, dar din punct de vedere matematic, ambele sunt posturi echivalente. Acesta diferă numai în încadrarea lor emoțională.
Cum funcționează
Suntem mult mai grave despre mesajele formulate într-un cadru emoțional negativ, mai ales dacă vorbim despre posibilitatea unei pierderi catastrofalePacientii Ajutarea Decide: Zece pași pentru o mai bună comunicare a riscurilor. În trecut preistoric, o astfel de adaptare este de natură să ajute oamenii să fie mai atent și pentru a supraviețui, dar în acest suntem din ce în ce este nevoie să-și reconsidere modul în care o astfel de util instalare.
Confruntându-se cu un mesaj, formulate într-un mod unilateral, încercați să-l reformuleze astfel încât să includă toate importante rezultate:
Din cei 100 de pacienti care trec prin interventie chirurgicala, moare pacient, iar la 99, dacă totul merge bine.
cuvinte emoționale negative adesea folosite de susținătorii mișcării anti-vaccinare. Pentru a justifica poziția, altele decât concluziile pseudo-științifice, pe care o folosesc, de asemenea, manipulare emoțională. Ei se concentrează în atenția publicului la cazurile extrem de rare de copii afectați de primirea vaccinărilor, și să ignorați de altă parte, pozitivVaccinuri pentru copii: Efect de protectie si evenimente adverse: O revizuire sistematică bucată de istorie - un număr foarte mare de copii a căror vaccinare a fost normal, și că, datorită obținut protecție împotriva infecțiilor periculoase.
utilul
Când aveți nevoie pentru a lua decizii medicale, încercați pentru a comuta atenția asupra emoțiilor prin numere și fapte. Pentru a afla acest lucru, locul de muncă-out ele însele în diferite moduri de prezentare a informațiilor.
rezultat
Utilizarea acestor principii nu este cum să găsească decizia corectă (de fapt nu există), ci mai degrabă, pentru a lua o decizie, care va fi cel mai costum de tine, în funcție de atitudinea ta la risc și obiectivele pe care le setați pentru medicament.
Desigur, acest lucru nu este o listă exhaustivă competențeNecesare pentru o mai buna decizii medicale, cu toate acestea, posesia acestor competențe va permite să aibă o mai bună orientare în rândul maselor de mesaje și servicii de sănătate.